Análisis de costos de la detección de microglobulina alfa 1 placentaria en el abordaje de la sospecha de amenaza de parto pretérmino / Cost analysis of the alpha 1 placental microglobulin measurement as screening on suspected preterm labor

Objetivo: identificar el potencial beneficio económico de implementar la medición de microglobulina alfa 1 placentaria en las usuarias con sospecha de amenaza de parto pretérmino que acceden al Servicio de Emergencias del Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva, como mecanismo para la reducción del impacto en la mortalidad maternoinfantil y optimizar recursos económicos en la Caja Costarricense de Seguro Social. Métodos: estudio económico, de enfoque cuantitativo-retrospectivo, con diseño transversal. Se consultaron fuentes secundarias del Departamento de Registros Médicos y Estadística del Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva y se calculó el costo de atención de las pacientes hospitalizadas por diagnóstico de "trabajo de parto falso antes de las 37 semanas completas de gestación", según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, décima revisión (CIE-10), en comparación con el hipotético escenario de que, en el mismo evento de salud, se implemente la medición cualitativa de microglobulina alfa 1 placentaria. Para el análisis de los datos se determinaron los costos tanto individuales como colectivos en pruebas diagnósticas de control, así como el costo hospitalario y de tratamiento médico, lo cual permitió estimar los costos individuales, totales y promedio del ingreso innecesario de estas usuarias. Para el cálculo de costos de sospecha de amenaza de parto pretérmino descartada, se plantearon los siguientes escenarios: internamiento de la totalidad de pacientes con sospecha de una posible amenaza de parto pretérmino (n=60) y la utilización de la prueba cualitativa de microglobulina alfa1 placentaria, tomando en consideración su valor predictivo negativo (97%). Posteriormente, se estimó el valor del cociente costo/ahorro (el cual se interpreta como beneficioso en caso de ser menor a 1 y no beneficioso en caso de ser mayor a 1). Resultados: se reportó una incidencia de parto pretérmino de 10,1%; los costos derivados de la atención a pacientes con sospecha de parto pretérmino provienen principalmente de la hospitalización. Se obtiene un costo mínimo por paciente de ¢3 317 071,21 colones que se traducen a $5 593,79 USD según tipo de cambio vigente el 30 de noviembre del 2019, de acuerdo con el Banco Central de Costa Rica. Por su parte, se estima un costo máximo de 6 356 780, 1 colones, lo que equivale a 11 219,96 USD al tipo de cambio vigente el 30 de noviembre del 2019. Por lo cual, una vez determinado el supuesto escenario de la implementación de la prueba de microglobulina alfa 1 placentaria en las pacientes que consultan a Emergencias por sospecha de amenaza de parto pretérmino, se demuestra que existe un potencial ahorro efectivo de recursos. Conclusión: Se recomienda tomar como referente el valor predictivo negativo de microglobulina alfa 1 placentaria en su medición cualitativa, como prueba diagnóstica auxiliar en el manejo de la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Empero, es necesario efectuar estudios complementarios para estimar el valor predictivo positivo y otros estudios económicos para valorar la incorporación de esta prueba en el algoritmo de atención de las amenazas de parto pretérmino.

Aim: identify the possible economic benefit of implementing the measurement of placental alpha 1 microglobulin in users with suspected Preterm Labor Threat, who access the emergency service of the Hospital de The Women Dr. Adolfo Carit Eva, as a mechanism to impact on maternal and infant mortality and economic resources in the Costa Rican Social Security Fund. Methods: economic study, quantitative-retrospective approach, with cross-sectional design. This study included the consult of secondary sources of the Department of Medical Records and Statistics of the Hospital; where the cost of care for hospitalized patients diagnosed with ICD-10 "False Labor before 37 weeks" is calculated; compared to a hypothetical scenario where the qualitative measurement of placental alpha 1 microglobulin is implemented for this same health event. For the data analysis, both individual and collective costs were determined in diagnostic control tests, as well as hospital and medical treatment costs, which allowed estimating the individual, total and average costs of admission of these users. To calculate the costs of suspected Preterm Labor Treat ruled out, the following scenarios were proposed: hospitalization of all patients in whom a possible Preterm Labor Treat is suspected (n= 60) and use of the qualitative placental alpha1 microglobulin test, taking into account their negative predictive value (97%). Subsequently, the value of the cost/savings ratio is estimated (interpreted as beneficial if it is less than 1 and not beneficial otherwise). Results: An incidence of preterm delivery of 10.1% was reported; the costs derived from the care of patients with suspected preterm delivery come mainly from hospitalization. Therefore, when developing the respective cost analysis, it is evident that the economic benefit of to incorporate qualitative measurement of placental alpha 1 microglobulin is derived mainly from the decrease in hospitalization. A minimum cost per patient of 3,317,071.21 colones is obtained, which translates to 5,593.79 dollars at the exchange rate in force on November 30, 2019 according to the Central Bank of Costa Rica. For its part, a maximum cost of 6,356,780.1 colones is estimated, which translates to 11,219.96 dollars at the exchange rate in effect on November 30, 2019. Therefore, once the assumed scenario of the implementation of the placental alpha1 microglobulin test in patients who consult the Emergencies for suspected Preterm Labor Threat has been determined, there is a potential effective saving of resources. Conclusion: the use of the qualitative measurement of placental alpha 1 microglobulin, as an auxiliary diagnostic test in the management of the suspected threat of preterm delivery, it is recommended, from take the negative predictive value as a reference. However, it is necessary to carry out complementary studies to estimate the positive predictive value and other economic studies to include this test in the care algorithm of the Preterm Labor Threat.

Evolución y costes de la prematuridad por indicación médica en un hospital de tercer nivel / Evolution and costs of the medically indicated preterm birth in a tertiary care university hospital

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Analizar la evolución y los costes de los partos prematuros iatrogénicos en un hospital universitario de tercer nivel. MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de los partos con edad gestacional comprendida entre 24 y 36+6 semanas en dos periodos temporales: 2001-2005 y 2011-2016. Se identificaron los partos prematuros por indicación médica o iatrogénicos (PPI). Se analizaron variables demográficas y de resultado. Los costes se calcularon mediante el grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) de cada ingreso. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra de 620 partos prematuros iatrogénicos. La tasa de prematuridad global se mantuvo estable en 9%. La tasa de prematuridad iatrogénica experimentó un incremento relativo del 9,7%. Entre las pacientes con un PPI se apreció un incremento en la edad materna de 27,7 a 32,9 años, de la obesidad (32,2% a 55,5%) y del uso de técnicas de reproducción asistida (6% a 11,1%). Preeclampsia y retraso del crecimiento (CIR) fueron las principales causas de PPI, en los que se incrementó la tasa de cesáreas de 66,9% a 78%, la estancia media de 7,8 días a 9,6 y el coste por paciente de 3.068,6 a 7.331,9 euros. CONCLUSIONES: Se observa un aumento de PPI en el segundo periodo, manteniéndose la prematuridad global. Los cambios demográficos podrían explicar este incremento. Estos cambios están implicados en la fisiopatología de la preeclampsia y el CIR y en el aumento de su incidencia. La prevención primaria y secundaria de esas complicaciones podría reducir la incidencia y los costes de la prematuridad iatrogénica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To evaluate the incidence, evolution, causes and costs of premature births (PB) due to medical indication (iatrogenic) in a tertiary care university hospital METHODS: Retrospective cohort study of all deliveries with gestational age between 24 and 36+6 weeks, in two periods 2001-2005 and 2011-2016. Iatrogenic births were identified. Clinical, epidemiological, diagnostic and economic variables were analysed. RESULTS: A sample size of 620 iatrogenic deliveries was obtained. We found a 9.7% relative increase in iatrogenic prematurity rate in the second period as well as an increase in maternal age from 27.7 to 32.9, obesity from 32.2% to 55.5% and the use of assisted reproductive techniques from 6% to 11.1%. Preeclampsia and intrauterine growth restriction were found to be the main causes of iatrogenic premature delivery. In these cases the rates of cesarean section increased from 66.9% to 78%. The average stay per patient and the cost calculated by diagnosis related group (DRG) also showed a statistically significant increase from 7.8 days and 3,068.6 euros to 9.6 days and 7,331.9 euros. CONCLUSIONS: We observed an increase in iatrogenic prematurity in the second period despite the unchanged rate of spontaneous PB. Demographic changes in the population, as well as an increase in obstetric related conditions, seem to be responsible for this increase. Primary and secondary prevention of clinical characteristics may reduce the incidence and costs derived from this type of prematurity.